Les maladies cardio-vasculaires et la parodontite

Le principal facteur lié au développement de l’athérosclérose est le taux de cholestérol sanguin et plus particulièrement les fractions lipoprotéiques auxquelles il est associé : LDL et VLDL  .
- LDL : Low Density Liporotein ou liprotéine de basse densité ( «  mauvais cholestérol » )
- VLDL : Very Low Density Lipoprotein ou lipoprotéine de très basse densité .

L' athérosclérose est caractérisée par la présence de plaques ( ou athéromes) constituées de cellules spumeuses ( macrophages ) riches en gouttelettes lipidiques (cholestérol) .Une capsule fibreuse et un endothélium désorganisé entourent la plaque athérosclérotique .

Les athéromes sont fréquemment à l' origine :

   - d'une ISCHÉMIE ( diminution de l'apport sanguin artériel à un organe ) ,
   - d'une THROMBOSE ( formation d'un caillot ou thrombus obstruant un vaisseau sanguin )
   - d'un EMBOLE ( caillot détaché , se déplaçant dans un vaisseau qui finit par se bloquer ),
   - ou d'un INFARCTUS DU MYOCARDE ( nécrose plus ou moins étendue du muscle cardiaque ou myocarde ) .

 La parodontite est une maladie inflammatoire chronique d’origine infectieuse caractérisée par une destruction progressive  des tissus parodontaux aboutissant à la perte de l’organe dentaire .

 De nombreuses études scientifiques établissement clairement que l' infection parodontale augmente considérablement le risque coronarien: des bactériémies (1) , des endotoxémies (2) et des cytokémies (3) * qui surviennent pendant les phases actives de la parodontite pourraient exacerber , voire initier, une maladie coronarienne .

* passage  dans le sang de bactéries(1) , d' endotoxines (2) et de cytokines ou médiateurs inflammatoires (3).

 THÉORIE DU THROMBUS INFECTÉ (BACTÉRIÉMIES) :

- Découverte de paro-pathogènes dans des athéromes ( en 2000 ) : une des principales bactéries responsables de la parodontite ( Pg ) possède des propriétés pro-agrégantes . Les plaquettes sanguines s’agglutinent à la surface de ces bactéries, formant de nombreux micro-thrombi ( petits caillots ). Ceux-ci sont véhiculés par la circulation sanguine , peuvent également adhérer à la paroi d’un athérome existant , voire favoriser sa rupture et constituer un embole .

THÉORIE DE L’INFLAMMATION MÉTASTATIQUE ( ENDOTOXÉMIES ET CYTOKÉMIES) :

- Les endotoxines bactériennes stimulent des médiateurs inflammatoires qui facilitent l’agrégation plaquettaire et l’accumulation de gouttelettes lipidiques dans les cellules spumeuses , première étape de la formation d’un athérome.

THÉORIE DU PHÉNOTYPE HYPER-INFLAMMATOIRE( PRÉDISPOSITION GÉNÉTIQUE ) :

- Une partie de la population caucasienne ( 20%) ont des macrophages génétiquement programmés à sécréter des quantités de cytokines et de prostaglandines jusqu’à 10 fois plus importantes que la normale . ( voir aussi :   " Hérédité et maladies parodontales" )
- L’ expression de ce phénotype hyper-inflammatoire favoriserait à la fois le développement d’une infection parodontale plus sévère et d’une athérosclérose plus agressive : les médiateurs inflammatoires libérés en très grande quantité dans le parodonte infecté seraient responsables de destructions précoces et rapides.

THÉORIE DE L’ALTÉRATION DU MÉTABOLISME LIPIDIQUE :

Les endotoxines bactériennes inhibent la lipoprotéine lipase > augmentation des lipoprotéines LDL et VLDL > accumulation des lipides dans la paroi de l’athérome , qui grossit > augmentation du risque cardiaque .

THÉORIE CICATRICIELLE :

Le vieillissement des parois vasculaires sous la haute pression sanguine provoque des micro-fissures au niveau de la face interne des artères . La qualité de la cicatrisation serait de qualité variable selon le taux de mauvais cholestérol , de sucre  présents dans le sang :
- si taux élevé : cicatrisation de mauvaise qualité , avec formation d’ athéromes et apparition :
     d' une ischémie : pour artères de petit et moyen calibre : avec risque d' AVC
     d' un anévrisme : pour artères de gros calibre ( déformation par dilatation) : avec risque hémorragique.
Les paro-pathogènes + cytokines vont se fixer sur ces « défauts cicatriciels » et entraver leur réparation .

• La santé parodontale n’est plus seulement indispensable à la conservation des dents mais elle
  
• est nécessaire au maintien de l’état général. Toutes les études actuelles démontrent le lien
• entre maladies parodontales et maladies cardiovasculaires.
• Tout patient présentant une maladie cardio-vasculaire , ou un risque cardio-vasculaire
  
• ( hypertension, diabète, obésité, taux de cholestérol anormal , ... ) aura besoin d'un suivi
  
• attentif de sa santé parodontale .
• Le traitement parodontal, en particulier chez le sujet où des plaques d’athérome cliniquement
•  silencieuses sont présentes, pourrait constituer un nouvel axe participant à la prévention
  
• ciblée des accidents cardiovasculaires. Ainsi , les études récentes ( 2020 )  montrent que les
•  maladies cardio-vasculaires évoluent moins vite , voir régressent , lorsque la santé parodontale
  
• est maintenue .
  
•  

- Dentalespace : groupe de réflexion Paro-médecine (2021)

- ParoSphère : Maladie cardio-vasculaire et gencive

- Le Fil Dentaire : Implication des parodontites dans l' athérosclérose (2017)